Formulario de Fianzas (Persona Natural)
Fecha:
E-mail:
07/02/2012
Apellidos :
Nombre:
CI / RUC:
Carnet Nº:
Dirección domicilio:
Teléfono domicilio:
Fecha de nacimiento :
Lugar de nacimiento:
Profesión :
Trabajo actual:
Cargo :
Desde:
Dirección deTrabajo:
Teléfonos de trabajo:
Estado Civil:
Número de cargas :
Soltero
Casado
Viudo
Divorciado
Nombre de cónyuge:
CI:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Trabajo actual:
Su vivienda es:
Propia:
Arrendada:
Nombre de un familiar cercano que no viva con ud.:
Parentesco:
Dirección / domicilio :
Teléfono:
Dirección / trabajo :
Teléfono:
¿Ha contratado antes póliza de seguros? (Fianzas):
Sí
No
En que compañia? :
Cuentas bancarias
1.
Cta.Ahorro:
Cta.Corriente:
2.
Cta.Ahorro:
Cta.Corriente:
3.
Cta.Ahorro:
Cta.Corriente:
Referencias Personales
1.
Teléfonos:
2.
Teléfonos:
Referencias Comerciales
1.
Teléfonos:
2.
Teléfonos:
Seguros :
De vida:
Compañia
Beneficiario:
Seguro de vehículos:
Compañia
Estado de ingresos y egresos
Ingresos anuales
Sueldo propio:
Sueldo cónyuge:
Otros ingresos:
Total de ingresos: US$
Origen de otros ingresos
Egresos anuales
Total egresos:
Activos
Bienes Inmuebles
Avalúo
Dirección:
Municipal
Comercial
Bienes muebles
Avalúo
Otros:
Vencimientos
Monto Total
Inversiones:
Doc. por cobrar:
Ctas. por cobrar:
Documentos por Cobrar:
Cuentas por Cobrar:
Total de activos US$:
Pasivos
Bancos:
Inst. Financieras :
Tarj. Crédito :
Proveedores :
Especificar :
Otros :
Patrimonio :
Total Pasivo y Patrimonio : US$
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